Рак толстой кишки
Рак толстой кишки — злокачественная опухоль, которая растет из слизистой оболочки, выстилающей стенки кишки. В большинстве случаев опухоль располагается в сигмовидной, слепой или прямой кишке.
Рак ободочной кишки составляет 5-6% всех случаев рака. Возникает он чаще у мужчин в возрасте 50-60 лет. Аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются как предопухолевые заболевания. Так, озлокачествление при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев.
Что провоцирует Рак толстой кишки
Возникновению рака толстой кишки способствуют:
- характер питания — преобладание в рационе мясных, жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения;
- нарушение стула (запоры);
- заболевания толстой кишки: колиты и полипоз;
- наследственная предрасположенность;
- пожилой возраст.
Наиболее часто раковые опухоли развиваются в местах изгибов толстой кишки, т. е. в местах застоя каловых масс, что позволяет рассматривать хронические запоры как один из предрасполагающих факторов. Играют роль также хронический колит и, главное, полипоз толстой кишки.
Излюбленная локализация рака — слепая кишка, печеночный изгиб, селезеночный угол и сигмовидная кишка. Примерно 40% приходится на поражение слепой кишки и 25% — сигмовидной. При раке, возникающем на фоне полипоза, нередки множественные очаги развития опухолей (двойная и тройная локализация).
При раке толстой кишки различают экзофитные (растущие внутрь кишки) отграниченные формы, эндофитные инфильтрирующие и смешанные.
По гистологическому строению раки, исходящие из железистого эпителия слизистой оболочки кишки, определяют как аденокарциномы, солидные и коллоидные раки, редко опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака.
Рак толстой кишки метастазирует но лимфатическим путям, поражая лимфатические узлы брыжейки, а затем группу узлов по ходу брюшной аорты,распространяясь по кровеносному руслу метастазы чаще всего возникают в печени. При прорастании опухолью серозного покрова кишки может наступить диссеминация процесса по брюшине, сопровождающаяся асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).
Симптомы Рака толстой кишки
Клиническая симптоматика рака ободочной кишки различна в зависимости от локализации опухоли. Клиническая картина рака толстой кишки в ранних стадиях не проявляется какими-либо яркими симптомами, хотя при тщательном опросе больного удается выявить изменение общего самочувствия, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита.
В дальнейшем появляется ряд признаков кишечных расстройств: урчание и переливание в кишечнике, поносы и запоры, периодические схваткообразные или постоянные тупые боли в животе, не связанные с приемом пищи. При развившемся сужении просвета кишки раковой опухолью возникает одностороннее неравномерное вздутие живота. Рак правых отделов ободочной кишки чаще вызывает анемию (снижение гемоглобина)
В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит).
Из других осложнений рака кишечника можно выделить:
— перфорация кишки с развитием перитонита, парапроктита (в зависимости от локализации опухоли);
— формирование свищей (кишечно-мочепузырный, кишечно-влагалищный).
Диагностика Рака толстой кишки
При осмотре больного каких-либо внешних признаков не определяется и лишь при значительных размерах опухоли или у худых больных ее удастся прощупать через брюшную стенку.
Важная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. При современном уровне знаний и методике обследования рентгенологу удается выявить раковое поражение толстой кишки даже в случае отсутствия четких клинических признаков. Исследование проводится с помощью контрастной взвеси бария вводимой с помощью клизмы. В ряде случаев дополнительно изучают рельеф слизистой кишки на фоне введенного в ее просвет воздуха. При этом обнаруживается дефект наполнения при экзофитных (выбухающих в просвет кишки опухолях) или участки сужения с неправильным рельефом слизистой и неровными изъеденными контурами.
Обязательным методом исследования является фиброколоноскопия, ректороманоскопия ,сигмоскопия. При визуализации опухоли берется биопсия для гистологического исследования и верификации заболевания
Для исключения метастазов печени выполняют УЗИ органов брюшной полости. Лапароскопия (эндоскопический осмотр брюшной полости) показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
Лечение Рака толстой кишки
Радикальное лечение рака толстой кишки возможно только хирургическим методом. Варианты операций различны в зависимости от уровня расположения опухоли: при раке слепой, восходящего отдела и печеночного изгиба кишки удаляют всю правую ее половину, создавая соустье между подвздошной и поперечноободочной кишкой (правосторонняя гемиколэктомия). При раке поперечно-ободочной кишки производят ее резекцию с восстановлением проходимости соустьем между оставшимися отрезками; при раке селезеночного угла и нисходящего отдела удаляют всю левую половину толстой кишки с соустьем между поперечноободочной и сигмовидной кишкой (левосторонняя гемиколэктомия); наконец, при раке сигмовидной кишки производят ее резекцию или гемиколэктомию слева как расширенный вариант
Подготовка больных к операции состоит в тщательном очищении кишечника. За 3-4 дня до операции больных переводят на легкую бесшлаковую диету, исключив из рациона хлеб, картофель и другие овощи. За два дня больной получает слабительные и повторные клизмы, включая вечер накануне операции.
При раке толстой кишки прогноз зависит от стадии процесса, но при отсутствии метастазов в лимфатические узлы благоприятен, ибо почти половина больных получает стойкое излечение. При наличии метастазов в лимфоузлах показаны курсы химиотерапии в послеоперационном периоде.
Профилактика Рака толстой кишки
Профилактика рака толстой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника (эндоскопическая полипэктомия), а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.
Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.